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問診票

– MONSHIN –

当院では、ご予約確定後に問診票を郵送しておりますが、ご予約確定から来院日までが1週間以内の方につきましては、郵送が間に合わない場合がございます。
恐れ入りますが、以下より問診表をダウンロードし印刷、ご記入のうえご持参いただくか、「問診票をフォームから送る」ページにてオンライン上でご記入ください。 事前にご記入くださいますと、当日お待たせせずにご案内できます。ご協力のほどよろしくお願いいたします。